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口腔癌的診斷---->有實際圖片@_@

***口腔癌的診斷: ------------------------------------------------------ 口腔病變的最終診斷仍要切片後由病理科醫師判定,但每一位臨床醫師要隨時對各種軟硬組織病變謹記在心保持警覺,俾能早期發現,及早轉診進行治療以提高成功率。 口腔病變可分為癌前病變及癌症病灶兩類,癌前病變包括白斑 (leukoplakia)(圖一)、紅斑 (erythroplakia) (圖二)、口腔黏膜下纖維化 (oral submucous fibrosis, OSF) (圖三)、及疣狀增生 (verrucous hyperplasia) (圖四) 等多類。在臨床觀之,紅白斑病灶多呈白或紅色班塊,病變部位常略高於周圍黏膜,一般界線可能清楚或不規則,有時表面會呈糜爛性,一般來說以紅斑或不均勻的班塊惡性變化的機率較高。口腔黏膜纖維化的患者,最常表現的臨床症狀為張口受限,對辛辣食物極度敏感可能會有嚴重的灼痛感,黏膜表面雖平滑,但蒼白且失去彈性甚至可摸到纖維化的繫帶 (fibrotic band),一般較常侵犯頰黏膜,但也可能侵犯上下唇、軟顎及懸壅垂、舌頭及口底等區域。凸出於口腔黏膜的疣狀增生,表面常呈不規則凸起粗糙的增生腫塊,顏色常較偏白但無向黏膜下侵潤 (induration) 現象,診斷上要小心務必全部切除乾淨送病理檢查,其中可能已有部分腫瘤組織已有疣狀癌甚或有鱗狀細胞癌的變生現象。
圖一: 白斑 (leukoplakia)
圖二: 紅斑 (erythroplakia)
圖三: 口腔黏膜下纖維化 (oral submucous fibrosis, OSF)
圖四: 疣狀增生 (verrucous hyperplasia) 在口腔癌部位的黏膜上皮多有潰爛 (ulcer) 或糜爛 (erosion) 現象(圖五),有時有凸出呈花菜狀 (cauliflower) 或肉芽組織 (granulation) 狀(圖六)。觸診可發現質地呈彈性 (elastic) 以上之硬度,常為較堅實 (firm) 或硬 (hard) 的情形。通常病變部位成長快速明顯,容易出血,病變範圍內的牙齒有搖動度增加的現象。若有骨侵犯 (bone invasion) 則放射線檢查可見界線不清楚之放射線透射性病灶。頸部及頷下區的淋巴結也需一併做檢查,若有發現黏連固定性、堅硬而無痛性的淋巴結,且直徑大於1公分,則要強烈懷疑是腫瘤轉移造成的淋巴結。
圖五: A左頰黏膜下緣發生潰瘍性病灶經病理組織切片診斷為鱗狀細胞癌
B左舌側鱗狀細胞癌
圖六: 下齒齦鱗狀細胞癌 在理學檢查上,應由上而下、由外而內循序檢查,由臉部、上唇、下唇、頰部、上齒齦、下齒齦、軟顎、硬顎、舌背部、舌腹及口底、扁桃腺及口咽部。以問診、視診、觸診等方式,找出所有變色、潰瘍、增生、及結節性病灶,對於頸部淋巴結也要各群一一檢查。檢查時要特別注意:1. 超過兩週以上無法癒合的不正常潰瘍、疼痛、腫塊、或凸起;2. 應注意任何不正常的顏色班塊如:紅斑、白斑、紅白斑及黑斑;3. 注意頸部耳前、耳後、顎下區、頷下區、沿胸鎖乳突肌前後、肩窩等區域,任何不正常不對稱的腫硬塊。 在目前市面上也有一些試劑有助於檢測黏膜病變,例如甲苯銨藍試劑,這些試劑可選擇性染上組織酸性部分而呈深藍色,以和正常組織進行區別。由於有偽陽性及偽陰性的問題,此種方式較適用於大規模篩檢,對於強烈懷疑的區域應仍轉診口腔顎面外科醫師,進行切片及組織病理學檢查。切片方式一般以切開活體檢查 (incisional biopsy) 為主,切片位置一般選擇在病灶邊緣並帶一些正常組織,切的範圍不需很大但一定要夠深,才能取得有鑑別性的組織標本,切取部位要用無色的消毒劑消毒,以免標本受染色污染,局部麻醉劑要打在病灶的邊緣之外,以免病灶的組織細胞變形影響判讀,更要小心腫瘤細胞因麻醉藥物注射而被種植到更深層的地方去,切下的組織塊應馬上浸泡到固定液中並進速送檢,常用的固定液為濃度百分之十的福馬林 (10% formalin)。 若病理檢查確認為惡性腫瘤,則通常要做一系列的全身檢查,以了解腫瘤侵犯及轉移的情形。全套的檢查包括:頭頸部電腦斷層攝影(CT scan)或核磁共振造影 (MRI)、胸部X光攝影、全身骨掃描 (whole body bone scan)、腹部超音波檢查 (whole abdomen echo),必要時可再加驗血清腫瘤因子如:SCC, 而正子造影合併電腦斷層掃描(PET-CT)則是目前最先進的技術,可檢視早期轉移性之病灶。檢查這些項目主要是因為口腔癌轉移的主要區域為肺部、肝臟、及骨骼,藉由判讀這些資料才能訂定腫瘤的分期及治療計劃。
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